Hipertentsioa

Hipertentsioa (HD)gaixotasun kronikoa, zeinaren sintoma nagusia hipertentsio arteriala (BP) handitzea da, hipertentsio sintomatikoa baztertuz.

Pertsona batek odol-presioa etengabe handitzen badu (arterial hipertentsioa 140 eta 90 mmHg baino gehiagokoa da), normalean hipertentsioa diagnostikatzen zaio. Eta kasuen %90ean hori egia da. Kasuen% 10ean bakarrik da posible odol-presioaren igoeraren kausa identifikatzea eta, askotan, hori kenduz, pertsonari arteria hipertentsioaren sintoma kentzea - kasu honetan, diagnostikoa hipertentsio sintomatikoa da.

OMEren gomendioen arabera, odol-presioa normaltzat hartu behar da 140 eta 90 mmHg-tik gainditzen ez badu. art.

Normalean, hipertentsioa balio labilea da, hau da, pertsona batek egiten duenaren, zer posiziotan dagoen, jarduera fisikoaren mailaren, antsietatearen eta abarren arabera aldatzen da. Baina pertsona osasuntsu baten esposizioa amaitu ondoren, odol-presioaren mailak bere kabuz denbora pixka bat igaro ondoren normaltasunera itzultzen dira, odol-presioa azkar erregulatzen duten sendagaien eraginez odol-presioa normalizatzen den paziente baten aurrean.   

Suposatzen da gaixotasunaren oinarria odol-presioa erregulatzeko mekanismoen urraketa dela.

Hipertentsioaren epidemiologia 

Errusiako Federazioko Kardiologia Elkartearen datuak (2020): munduko biztanleriaren % 30-45ek hipertentsioa pairatzen du. 25-65 urte bitarteko gizonen artean, hipertentsioa zuten pazienteen % 47 identifikatu ziren, eta emakumeen artean, % 40 inguru. 60 urte igaro ondoren, hipertentsioa duten pazienteen % 60 baino gehiago erregistratuta daude. Biztanleria zahartzearen ondorioz, pertsona sedentarioen eta gehiegizko pisuaren hazkundea dela eta, 2025ean aurreikuspenen arabera 1. 500 milioi pertsona izango dira munduan HD duten gaixotasuna duten gaixoak % 15-20 handitzea.

OMEk uste du hipertentsioa eta aterosklerosia lanerako adinean dagoen biztanleriaren heriotza goiztiarraren kausa ohikoenak direla. Gaixotasun horiek eragindako konplikazioek, miokardioko infartua, giltzurruneko gaixotasun kronikoa edo istripu zerebrobaskular akutua, esaterako, bizitza arriskuan jartzen dute, baina sarritan jendea desgaitu egiten dute, lan egin ezinik.

Hipertentsioaren patogenia

"Erreakzionatu gabeko emozioen gaixotasuna", Georgy Fedorovich Lang-ek, terapeuta eta zientzialari sobietar bikain batek, hipertentsioa deitu zuen.

Odol-presioa da odolak ontziaren hormetan eragiten duen indarra eta hiru parametro hemodinamikoren araberakoa da: bihotz-irteeraren indarra, ohantze baskularrean zirkulatzen duen odol-bolumen osoa eta hodiak zein elastiko diren eta zein tonua. da (erresistentzia periferiko osoa). Odol-presioaren goi-kopurua bihotzetik odol-jaurtitzearen indarrak zehazten du - presio sistolikoa, eta beheko kopuruak diastolearen unean presioa adierazten du - bihotzaren erlaxazioa. Odol-hodiek odol-fluxuarekiko duten erresistentzia-maila islatzen du.

Tonu baskularra, berriz, nerbio-sistema zentralak eta periferikoak erregulatzen du, eta odolera askatzen diren bitartekarien eta substantzia biologikoki aktiboen konplexuaren araberakoa da, sistema endokrinoak ere askatzen duena, bizitzako hainbat egoeratan: emozioetan, nekean, fisikoetan. jarduera. Hipertentsioaren mekanismo patogenikoak sinpatoadrenal eta renina-angiotensina-aldosterona sistemen aktibazioan gauzatzen dira, katioien mintz-garraioa (sodioa, kaltzioa eta potasioa) eten egiten da giltzurrunetan sodioaren birxurgapena areagotuz. Konposatu basokonstriktoreen gehiegizko ekoizpenaren eta konposatu depresoren ekoizpenaren gutxitzearen ondorioz, tonu baskularren desregulazioa ere gertatzen da. Konposatu hauek horma baskularren egiturari eragiten diote, hantura ez-infekziosoaren ondorioz aldaketak jasaten ditu, muskulu leun baskularren espasmoaren ondorioz, mikrozirkulazio urritasuna eragiten du.

Ondoren, zurruntasun baskularra areagotzen da, erresistentzia baskular orokorra areagotuz, eta odol-presioaren mailen erregulazio zentralaren barorezeptore lotura eten egiten da. Horrek arteria-hipertentsioa, aldaketa funtzional eta organikoak eragiten ditu bihotzean, nerbio-sistema zentralean, erretinan eta giltzurrunetan.

Arrisku-faktoreak

Hipertentsioa faktore anitzeko gaixotasuna da. Ikus ditzagun hipertentsioaren garapenean eta areagotzean eragiten duten faktoreak:

Alda daitezkeen faktoreak:

• Erregistratutako hipertentsio kasuak senide hurbiletan (herentzia).
• Odol-presioa altxatua adin nagusietan (adin) maizago detektatzen da.
• Sexua - presioa lehenago detektatzen da gizonengan emakumeetan baino. Emakumeek menopausian hipertentsioa izateko arrisku handiagoa dute (aldi horretan emakumeen % 60ek hipertentsioa jasaten dute). Hau desoreka hormonalaren eta erreakzio emozional eta nerbioen areagotzearen ondorioz gertatzen da.  
• Arraza negroide (pertsona hauek maizago gaixotzen dira eta hipertentsioaren konplikazio larriagoak dituzte).
• Eguraldi baldintzen eragina (eguraldiaren menpeko pertsonak).

Alda daitezkeen faktoreak:

• Obesitatea duten pertsonek hipertentsioa jasan dezakete biztanleria orokorra baino 2-6 aldiz maizago. Hau da, gantz intraperitoneala hormonalki aktibo dagoelako, sexu-hormonak kentzen laguntzen du, beste ehunek glukosaren xurgapena saihesten du, hanturazko erreakzioak onartzen ditu, basokonstrikzioa eta horma baskularraren hantura areagotzen du.
• Jarduera fisikoa murrizteak gaixotasunak izateko arriskua %29-50 handitzen du, trebatuago dauden pertsonekin alderatuta.
• Gehiegizko janari gaziak, gantzen desoreka eta alkoholaren gehiegikeriak odol-presioa handitzen laguntzen dute.
• Erretzea arterien hormetan oso eragin txarra duen faktore ukaezina da eta hipertentsio arteriala sortzen eta areagotzen laguntzen du. Erretutako zigarro batek odol-presioa 10-30 mmHg igo dezake. Art. , espasmoa sustatzen du eta ontziaren hormaren hantura-prozesua onartzen du.
• Gainkarga emozionalak eta estres kronikoak tonu baskularra erregulatzen duten sistemei eragiten die eta estreserako egokitzapena hausten dute.
• Metabolismo-nahasteak: lipidoen metabolismoa - hiperkolesterolemia eta arteria aterosklerosiaren ondorioz garatzen dira - beti hipertentsioarekin batera; karbohidratoen metabolismoa eta diabetes mellitus garatzea - hipertentsioaren larritasuna eta hilkortasuna eragiten dute.

Hipertentsioaren sintomak

Garrantzitsua da batzuetan hipertentsioak ez duela sintomarik eragiten. Hori dela eta, hipertentsioa izateko arrisku-faktoreak dituzten pertsonek sistematikoki kontrolatu behar dute odol-presioa.

Hipertentsioa duxede-organoak. Hauek dira, hain zuzen, odol-presioa igoz gero sufritzen duten organoak: bihotza, garuna, giltzurrunak, arteria periferikoak, erretina. Izan ere, A/D-aren igoera arteria txikien espasmoarekin lotuta dagoelako batez ere, eta horrek odol-zirkulazioa kaltetzen du, eta organo hauek odol-fluxuaren hondatzearekiko oso sentikorrak direnez, sintomak aldaketak ere eragiten ditu.

Odol-presioa igotzen duen pazientearen kexa subjektibo nagusiak hauek dira: buruko mina, tinnitus, maiz zorabioak, begien aurrean "flotatzaileak". Geroago, arterien aldaketa iraunkorrak garatzen direnean, lo eskasa, errendimenduaren hondatzea, memoria, hau da, entzefalopatiaren seinaleak agertuko dira. Bihotzaren aldetik, bihotz-taupadak azkarrak, arnasa gutxitzea, mina edo ondoeza bularraren ezkerreko aldean, erritmo-asaldurak hautematen dira, eta gero bihotz-gutxiegitasunaren agerpenak antzematen dira arnas motza eta hantura moduan.

Giltzurrunetako kaltea oso oharkabean hasten da, baina nefrosklerosia eta haien funtzioak eten egiten ditu. Erretinan angiopatia hipertentsiboa garatzen da, oftalmologo batek gaixotasunaren hasierako faseetan detektatzen duena, eta kasu batzuetan diagnostikoa berresteko aukera ematen du.

Hipertentsioaren areagotzeak ezkutuan gertatzen dira batzuetan, baina horrek ez du esan nahi segurua denik. Nahiz eta presio maila edozein dela ere, hipertentsioa konplikazio larriekin ager daiteke: bihotzekoa eta trazua. Batzuetan, areagotze bat krisi hipertentsibo gisa agertzen da. Odol-presioaren gorakada nabarmena da, buruko min larriak, aurpegiaren gorritasuna, hotzikarak eta oka ager daitezke.  Egoera honek anbulantziara deitzea eskatzen du.

Hipertentsioaren diagnostikoa

Behar bezala bildutako anamnesiaren datuek zeregin berezia dute hipertentsioaren diagnostikoa egiteko. Gaixotasunaren agerpenari buruzko informazioa arretaz argitzen da, arrisku-faktore posible guztiak eta pazienteen kexak aztertzen dira, prozesuan xede-organoen inplikazioa ezaugarritzen duten kexetan arreta jarriz. Garrantzi berezia ematen zaio bihotz-gutxiegitasunaren, giltzurrun-gutxiegitasunaren, trazuen historiaren, diabetes mellitusaren detekzioa, erretinako angiopatia eta aorta aneurismaren historia izateari.

Azterketak, kontsultan zehar odol-presioa neurtzeaz gain, xede-organoen datu fisikoen ebaluazioa ere barne hartzen du. Ikuspegi honek arrisku-maila kalkulatzea ahalbidetzen du, eta horrek gaixotasunaren pronostikoa sortzen du. Beharrezkoa da gorputz-masaren indizea kalkulatzea pisua handitzen bada.

Lehenengo kontsultaren ondoren, medikuak aurretiazko diagnostikoa ezartzen du, aurretik egin ez bada. Ondoren, azterketa bat egin behar da.

Azterketa instrumentala:

1. 24 orduko odol-presioaren eta EKGaren jarraipena 12 derivaziotan.
2. Bihotzaren ekografia-azterketa (EKOA). Bihotzaren barrunbeen egoeraren eta bertan dagoen odolaren mugimenduaren ideia ematen du.
3. Giltzurrun eta lepoko arterien ultrasoinu Dopplerografia.
4. Gernuaren analisia albuminuria eta odol-parametro biokimikoak.
5. Tiroidearen estimulazio hormona eta T4 librea. Tiroidearen funtzioa ebaluatzeko.
6. Oftalmologo batek azterketa funs hodien egoera baloratzeko.

Diagnostikoa argitzen denean, kardiologoak edo terapeutak (gaixoa terapeuta batek artatzen badu) droga-terapia agintzen du azterketaren datuak eta arrisku-faktore posible guztiak aztertu ondoren.

Hipertentsioaren tratamendua 

Tratamenduaren helburua: odol-presioaren maila normalak (helburukoak) lortzea eta konplikazioak prebenitzea. Tratamendua sendagarrietan eta ez-sendagarrietan banatzen da.

Buruko minaren tratamendua 

Terapia hautatzeko orduan, medikuek hipertentsioaren tratamendurako komunitate medikoek garatutako nazioarteko gomendioek gidatzen dituzte.

Gaur egun, odol-presioa jaisten duten sendagai asko daude medikuntzako armategian. Gaixotasunaren mekanismo patogenetiko ezagunak eragiten dituzte eta haien eragina ezabatu edo murrizten dute. Hauek hainbat droga talde dira, adibidez, diuretikoak (diuretikoak), renina kanalen blokeatzaileak, beta blokeatzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak. Paziente zehatz honetarako hautatzeko medikuaren ardura da, eta denbora pixka bat behar izan daiteke, droga-talde bakoitzak bere ezaugarriak eta albo-ondorioak dituelako, gainera, sendagaiaren eragina ez da beti azkarra; elkarren artean konbinatuta hautatzea beharrezkoa da.

Tratamendua eraginkorra izan dadin eta bere epe luzerako helburuak lortzeko, beharrezkoa da pazientearen eta medikuaren arteko elkarrekintza eta pazientearen tratamenduaren erabateko betetzea.

Tratamendu eraginkorra jaso nahi duen pazienteak bete behar dituen arauak:

1. Botikak aldizka hartzea agindutako ordutegiaren arabera: egunean, arratsaldean.
2. Albo-ondorioak edo zalantzak izanez gero, pazienteak medikuarengana jo behar du botikak hartzea doitzeko.
3. Ez zenuke sendagaiak bakarrik hartzeari utzi behar medikuari kontsultatu gabe, nahiz eta zure odol-presioa eta osasuna normalak izan.
4. Goizean eta arratsaldean terapia hautatzean odol-presioa neurtzea (egunkaria egin), osasuna hondatzen bada (egunkaria bete); ondo sentitzen bazara, 7-10 egunez goizez eta arratsaldez egonkorra dela ziurtatzeko, hilero.
5. Medikua bisitatzea urtean 2 aldiz aukeratutako tratamenduarekin eta osasun normalarekin azterketa minimo bat egiteko (dispensario bisita).   

Hipertentsioaren tratamendurako neurri ez-farmakologikoak

Hipertentsioaren edozein fasetan, arrisku-faktore aldagarriekin lan egin behar da. Hau hipertentsioaren prebentzioa da.

Zer egin dezake paziente batek bere kabuz hipertentsioa murrizteko edo ez izateko hipertentsioa izateko dauden arrisku faktoreak kontuan hartuta?

• Saihestu gantz-gordailuak pilatzea.Pisuaren zuzenketa da A/D doitzeko modurik garrantzitsuena. 10 kg-ko pisua igotzeak odol-presioa 10 mm Hg-ko igoera dakar. art.  
• Jan zentzuz. Zure dietak zure pisurako kaloria egokiak izan behar ditu, potasioa eta magnesioa eta gantz asegabeak dituzten elikagaietan aberatsa izan behar du, eta gantz saturatuak eta karbohidrato sinpleak mugatuak izan behar dira.    
• Ez jan gatz asko.Arteria espasmoa eta likidoen atxikipena eragiten ditu gorputzean. Frogatuta dago pertsona batek egunean kontsumitzen duenean >5 g gatz hipertentsioa garatzeko arriskua nabarmen handitzen du.  
• Saiatu asko mugitzen, baina ez gehiegi egin.Fisioterapia, igeriketa edo oinez egitea lagungarria da, eta egunero gutxienez 10. 000 urrats egitea da helburua.  
• Saihestu nerbio-tentsioa: Bilatu aldatzeko modu bat muturreko antsietatea edo nerbio-shock maiz jasaten baduzu (fitness, yoga, ibilaldi luzeak).  
• Saihestu gehiegizko tentsioajarduera intelektualarekin lotuta.  
• Ez lanik egin gauezerritmo biologikoak eten egiten dituelako.  
• Ez erabili bibrazio edo zarata nabarmeneko eremuetan, nerbio eta baskular sistema zentralean eta periferikoan eragiten dute.  
• Kontrolatu zure odol-presioaren maila, batez ere zure hurbileko familiak (gurasoak, anai-arrebak) hipertentsio arteriala izan edo badu, neurriak garaiz hartzeko.  
• Jarri harremanetan ginekologo batekinpremenopausal aldian eta postmenopausian desoreka hormonala kentzeko.  
• Tratatu aldi berean gaixotasunak garaizgiltzurrunak eta adrenal guruinak, aterosklerosia, diabetesa, tiroideo gaixotasuna, obesitatea, infekzio kronikoak (adibidez, amigdalitisa). Horiek jasaten badituzu, kontuan izan buruko minaren ibilbidea areagotzen dutela.  
• Ez edan gehiegizko alkoholik eta ez erre. 

Preskribatutako botikak sistematikoki eta denbora luzez hartzea gomendatzen da odol-presioaren kontrolpean eta kardiologo edo terapeuta baten kontrol dinamikoan.

Gogoratu, bihotz zoriontsua bihotz osasuntsua dela. Erreparatu zure osasunari egunero, jarraitu medikuen gomendioak.